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Le misoprostol par voie vaginale à la dose de 800 μg, éventuellement renouvelé au bout de 24 ou 48 heures, est une alternative possible pour l’éva - cuation des grossesses arrêtées. Le Cytotec (misoprostol) a obtenu en France une Autorisation de Mise sur le Marché (AMM) en 1986. Cette spécialité est actuellement indiquée dans le traitement de l’ulcère gastrique ou duodénal évolutif, des lésions gastro-duodénales induites par les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou à titre préventif des lésions gastriques et duodénales et des complications graves induites par les AINS. Les caractéristiques pharmacocinétiques du misoprostol sont très différentes en fonction de la voie d’administration : orale (le comprimé est avalé), buccale ou transjugale (le comprimé est laissé fondre au contact de la joue), sublinguale (le comprimé est laissé fondre sous la langue), vaginale ou rectale.
À la condition d’administrer des doses de misoprostol suffisantes par voie vaginale (800 μg), la dose de 200 mg de mifépristone peut être utilisée dans la majorité des cas et un délai d’administration entre mifépristone et misoprostol, compris entre 24 et 48 heures, est suffisant en termes d’efficacité au moins jusqu’à 9 SA (NP1). En cas d’admini stration orale, il semble préférable de respecter la dose de 600 mg de mifépristone et un délai de 36 à 48 heures pour ne pas altérer l’effi - cacité (NP2). La voie sublinguale n’a été évaluée qu’associée à 200 mg de mifépristone.Qu'une agence de régulation sanitaire ignore volontairement ce que les professionnels de terrain peuvent penser, s'affranchisse de tout contact avec eux et décrète comment la médecine doit se pratiquer nous préoccupe sérieusement pour l'avenir.
Aujourd’hui en France la maturation et le déclenchement du travail concernent environ 20�es grossesses. Les méthodes médicamenteuses sont largement utilisées. Parmi ces dernières une nouvelle méthode attire l’attention des obstétriciens, le misoprostol, une prostaglandine E1 de synthèse. l’objectif de cette étude est d’évaluer l’efficacité et l’innocuité de cette molécule dans le cadre de la maturation et le déclenchement. Bien qu’en France les prises en charge légale et administrative soient bien codifiées, il reste la prise en charge médicale et psychologique qui relève de la responsabilité de chaque maternité. Pour les différentes équipes, l’objectif premier reste techniquement une expulsion du foetus par voie basse dans des conditions optimales de sécurité. Nous allons décrire les différents moyens à disposition.
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